postheadericon Electrocardiograma

Las clulas musculares generan potenciales elctricos, y en este caso, las clulas del corazn mostraran una seal elctrica en el ciclo cardiaco que siendo registrada y analizada puede dar informacin acerca de su funcionamiento.

Wilhem Einthoven, en 1.906 fue el mdico que diseo la primera mquina que nos ha permitido llegar hasta los conocimientos actuales. Fue galardonado con el premio Nobel por su descubrimiento.


Si registramos en la superficie del cuerpo, por medio de un galvanmetro que mide las diferentes variaciones del voltaje cardiaco, en relacin con el tiempo que trascurre durante un ciclo cardiaco, obtenemos un registro que hemos denominado ECG.

Este registro se compone de unas ondas que pueden ser analizadas para discernir si se produce un funcionamiento anmalo del corazn.
A continuacin podemos ver un registro de ECG modelo:

  • Onda P: Representa la despolarizacin de las aurculas, con una duracin mxima de 0.10s(2.5mm) y un voltaje de de 0.25 mV (2.5 mm).
  • Onda Q: La deflexin negativa inicial resultante de la despolarizacin ventricular, que precedeuna onda R, la duracin de la onda Q es de 0,010 -0,020 s. no supera normalmente 0,30 s.
  • Onda R: La primera deflexin positiva durante la despolarizacin ventricular.
  • Onda S: La segunda deflexin negativa durante la despolarizacin ventricular.
  • Onda T: Es la deflexin lenta producida por la repolarizacin ventricular.
  • Onda U: Es una onda habitualmente positiva, de escaso voltaje, que se observa sobre todo enlas derivaciones precordiales y que sigue inmediatamente a la onda T. Se desconoce su origenexacto, se piensa que es producida por la repolarizacin ventricular de las clulas de Purkinje.
  • Intervalo R-R: Es la distancia que existe entre dos ondas RR sucesivas. En un ritmo sinusaleste intervalo debe mantenerse prcticamente constante, la medida de l depender de lafrecuencia cardiaca que tenga el paciente.
  • Intervalo P-R: Representa el retraso fisiolgico que sufre el estmulo que viene de lasaurculas a su paso por el nodo auriculoventricular. ste se mide desde el comienzo de la ondaP hasta el inicio de la onda Q de la onda R. Debe medir entre 0.12 y 0.20 s.
  • Intervalo QRS: Este mide el tiempo total de despolarizacin ventricular. Se mide desde elcomienzo de la inscripcin de la onda Q R hasta el final de la onda S. Los valores normalesde este intervalo se encuentran entre 0.06 y 0.10s.
  • Intervalo Q-T: Se extiende desde el comienzo del complejo QRS hasta el final de la onda T yrepresenta la sstole elctrica ventricular, o lo que es lo mismo, el conjunto de ladespolarizacin y la repolarizacin de los ventrculos.
  • Segmento S-T: Es un periodo de inactividad que separa la despolarizacin ventricular de larepolarizacin ventricular. Este segmento es normalmente isolctrico y va desde el final delcomplejo QRS hasta el comienzo de la onda T.
  • Punto J: Punto de unin entre el complejo QRS y el segmento ST.

 

postheadericon Datos sobre el Ictus

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ICTUS, EPIDEMIOLOGIA

El infarto cerebral, o ICTUS, es una de las mayores tragedias sanitarias que nos afectan.

Tanto desde el punto de vista personal, como de la repercusin personal, social, y sanitaria econmica.

Es la causa principal de invalidez o discapacidad grave a largo plazo en el adulto y la segunda causa de demencia.

Permanentemente se estn realizando estudios para evaluar los casos que se producen, en todos los pases desarrollados. De todos ellos podemos extraer cifras de su incidencia en la poblacin.

La edad media fue de 70 aos para los varones, y 75 para las mujeres.

La edad de inicio es de 55 aos, este dato debe hacernos pensar que no es una enfermedad exclusiva de la persona mayor.

Una constante de todos los estudios es que con cada dcada de vida ms, el incremento en la posibilidad de sufrir un ictus se incrementa de una manera acelerada.

En Europa, por ejemplo, los datos indican una mayor incidencia en los pases del Norte de Europa:

Finlandia: 270 casos por cada 100.000 habitantes, al ao.

Italia o Portugal: 100 casos por cada 100.000 habitantes, al ao.

En relacin a la edad, y como demostracin de su mayor incidencia al aumentar esta, podemos citar estudios en diferentes regiones, con diferencias significativas en los porcentajes de edades. Atenindose a estudios en personas de ms de 85 aos:

Oxfordshire (Reino Unido) : 1.647 casos por cada 100.000 habitantes, al ao.

Poblacin escocesa : 2.400 casos por cada 100.000 habitantes, al ao.

Chile : 1.000 casos por cada 100.000 habitantes, al ao.

Estas diferencias tan significativas es por la diferencia de envejecimiento de la poblacin, los estudios Europeos indican que el 18,8 % de la poblacin es mayor de 65 aos, y en cambio en Chile esta cifra disminuye a 4,5 6 %.

ICTUS CARDIOEMBOLICO

Si diferenciamos el infarto cerebral hemorrgico, del isqumico y dentro de este grupo valoramos el de origen cardioemblico, las cifras de los estudios nos demuestran:

La Fibrilacin Auricular es su causa ms frecuente.

El riesgo de Ictus es independiente del tipo de F.A. ( de novo, paroxstica, persistente, permanente).

Afecta 2 a 7 veces mas que los que no la padecen (5%) , y aumenta al 23 % en mayores de 80 aos.

La mortalidad, es este tipo de ictus, es del 45 % a dos aos y del 80 % a los 5 aos.

Se calcula que la F.A. es la responsable del 20 & de todos los ictus isqumicos.

Por tanto la complicacin ms devastadora, personal, social y sanitariamente es la F.A. en este grupo de ictus isqumico.

Existe un problema aadido: la no determinacin de la causa del infarto cerebral.

El estudio espaol DIAPRESIC demostr que un 46 % de los ictus no tenan un estudio exhaustivo de demostracin de su causa.

Al menos un 30 % de los ictus, de las series publicadas, indican un origen no certero, por estudio incompleto.

Seria por tanto de enorme utilidad, tener formas de diagnostico de certeza, o al menos orientativas, precoces y previos a la instauracin del ictus.

 

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INTRODUCCION

Si buscamos en Internet el trmino Fibrilacin Auricular obtendremos casi 50.000 artculos, y en ellos nos explicaran que es la arritmia ms frecuente de la prctica clnica, que es un problema creciente por el envejecimiento de la poblacin, que aumenta el riesgo de muerte y es causa de entre muchos otros problemas de accidentes cerebrovasculares.

Pero, entendemos o sabemos realmente cual es el problema al que nos enfrentamos?

Es posible que muchos lectores s, pero una proporcin nada despreciable no entiende realmente los conceptos mdicos descritos.

Por lo tanto es primordial explicar con lenguaje asequible en qu consiste nuestro proyecto y porque nos hemos propuesto concebir un ECG personal.

El primer punto es explicar que es una arritmia cardiaca y para ello debemos iniciar la exposicin con unos datos de la anatoma y la fisiologa cardiaca.

ANATOMIA CARDIACA

El corazn es un rgano, que bsicamente es un musculo que recibe y expulsa la sangre que aporta nutrientes a todo el organismo.Es un circuito cerrado que consta de 4 cmaras.

Dos de ellas se denominan aurculas y su funcin es recibir la sangre.

En la derecha la que proviene de todo el cuerpo.

En la izquierda, la que tras pasar por los pulmones ha realizado un intercambio en la que se ha expulsado el CO2 (dixido de carbono), producto de la actividad metablica de todas las clulas y que por tanto debe ser eliminado y se ha capturado el O2 (oxigeno) necesario como nutriente para que todo el organismo funcione correctamente, y proyectarla hacia todo el cuerpo.

Las otras dos son los ventrculos, y su funcin es expulsar la sangre recibida por las aurculas.

El derecho hacia el pulmn, para realizar el intercambio ya explicado - CO2/O2 -

Y el izquierdo enviarla ya oxigenada hacia todos los rganos.

El movimiento por el que las aurculas, y los ventrculos se rellenan se denomina distole y el que provoca la eyeccin de la sangre, de las aurculas a los ventrculos y de estos a todo el organismo se llama sstole.

Entre ambas parejas de cmaras, aurculas y ventrculos, y para evitar el paso de sangre entre ellas durante el llenado auricular y el posterior ventricular, as como para evitar el reflujo desde ventrculos a aurculas al producirse la sstole o vaciado ventricular, existen unas vlvulas, la derecha denominada tricspide y la izquierda mitral.

Por tanto tenemos dos cmaras que reciben sangre, la pasan a las otras dos que las envan a los pulmones y al resto del organismo (una vez adecuadamente oxigenada y liberada del dixido de carbono), y todo ello sincronizado en dos movimientos, que es lo que conocemos como latido cardiaco.

FISIOLOGIA ELECTRICA CARDIACA

Bueno, si has entendido todo esto, tenemos el primer paso.

El segundo es conocer como se sincroniza la sstole y la distole.

Este segundo paso se ejecuta por un sistema elctrico que se conoce como sistema de conduccin.

En relacin a las funciones que ejecutan se han denominado:

1. Ndulo sinusal

2. Nodo auriculo-ventricular

3. Fascculo de Hiss y sus ramas derecha e izquierda.

El 1, asi como sus proyecciones por ambas aurculas se ocupan de provocar la contraccin auricular.

El 2 recibe el estimulo del 1 e induce a su vez la activacin del 3.

Y este ltimo provoca la contraccin de los ventrculos.

Y porque le llamamos sistema elctrico?

Pues porque la forma de estimulo de las fibras musculares cardiacas es el resultado de un sistema que provoca cambios elctricos y hace que dichas fibras se contraigan y se relajen.

El termino medico es despolarizacin y repolarizacin. Esta induccin elctrica es provocada por el paso a travs de las membranas de las clulas de iones de K+ (potasio) y Na+ (sodio). Este intercambio de iones provoca una generacin de energa, conocida como potencial de membrana.

La suma de todas las actividades elctricas, de las mltiples fibras musculares que conforman el corazn y las variaciones de voltaje, que por tanto se provocan en el tiempo, pueden medirse y esa medicin traducida a un grafico es lo que conocemos como Electrocardiograma.

ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)

Si registramos en la superficie del cuerpo, por medio de un galvanmetro que mide las diferentes variaciones del voltaje cardiaco, en relacin con el tiempo que trascurre durante un ciclo cardiaco, obtenemos un registro que hemos denominado ECG.

Wilhem Einthoven, en 1.906 fue el mdico que diseo la primera mquina que nos ha permitido llegar hasta los conocimientos actuales. Fue galardonado con el premio Nobel por su descubrimiento.

 

postheadericon Fibrilacion Auricular

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Fibrilacion Auricular

La Fibrilacin Auricular (F.A.) es un trastorno del ritmo de las aurculas, denominado supraventricular, por sus caractersticas electrofisiolgicas: Suprapor encima, Ventricular del ventrculo.

Provoca una activacin descoordinada del ndulo sinusal e induciendo una disfuncin mecnica de la pared y de la orejuela auricular.

A nivel del ECG se caracteriza por:

Ausencia de la onda P, onda de activacin auricular.

Esta desaparicin es sustituida por una oscilacin de la lnea de base isoelctrica, que se denomina Fibrilacin.

La respuesta ventricular, complejo electrocardiogrfico QRS, ondas de activacin ventricular, son irregulares y frecuentemente rpidos, es decir con frecuencia del ritmo cardiaco superior a lo normal.

Estas dos caractersticas, la ausencia de la onda P y el ritmo Ventricular irregular, la hacen fcilmente discernible diagnosticable, con mtodos electrnicos que valoren estos dos tipos de ondas del ECG.

Esta patologa es frecuentemente asintomtica, lo que provoca que alrededor del 30 % de nuestros mayores no sean conscientes de sufrir ninguna enfermedad cardiaca y que por tanto no consulten a sus mdicos.

La perdida de la funcin contrctil de la orejuela de la aurcula izq., provoca un perezoso flujo vascular, que es la causa de la formacin de trombos (coagulos sanguneos).

Recientes estudios abogan por la coexistencia de otros factores, principalmente biolgicos y en relacin con sucesos que denominamos protromboticos facilitadores de la formacin de trombos sanguneos para explicar la formacin de los trombos intraauriculares y no dejar como nica explicacin del fenmeno el enlentecimiento del flujo vascular auricular.

Dependiendo del tiempo que est presente la F.A. y su posibilidad de que revierta o que la revertamos por mtodos mdicos, cardioversin elctrica o farmacolgica a un ritmo cardiaco normal se clasifica en:

Paroxstica si el episodio desparece espontneamente, sin intervencin mdica, en un tiempo inferior a 1 semana.

Persistente, si dura ms de 7 das y precisa cardioversin para retornar a ritmo normal.

Permanente si no revierte a ritmo normal, se realice o no intervencin mdica.

 

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Fibrilacin Auricular e Ictus cardio embolico

La Fibrilacin Auricular (F.A.) es la arritmia cardiaca ms frecuente.

Tiene una prevalencia del 0,4 % en la poblacin general. Y aumenta con la edad de forma exponencial, hasta un 1% en los menores de 60 aos y al 9 % en los de edad superior a 80 aos.

Pero presenta adems dos problemas sobreaadidos que la hacen la ms peligrosa:

Es silente, o sea que no provoca signos clnicos llamativos, como podra ser ahogos, dificultad respiratoria, cansancio fatiga, etc.

Y provoca, por la dificultad en la contraccin auricular sincronizada, la generacin de trombos o cogulos sanguneos en su interior. Estos se localizan sobre todo en las paredes, trombos murales (pared/muro), y en una parte de la aurcula, que es como una pequea proyeccin de esta, que se denomina orejuela.

Si estos trombos quedan libres dentro de la cavidad auricular izquierda, pueden pasar al ventrculo izquierdo y desde este pueden ser proyectados al torrente sanguneo a travs de la aorta.

Una vez en la salida aortica, si desgraciadamente siguen el trayecto hacia las cartidas, o las arterias vertebrales, los cuatro grandes troncos arteriales que riegan el cerebro, siguen el viaje hasta que, segn su grosor o tamao, impactan en una arteria de menor tamao que l.

Esta es la gnesis del ictus cardioembolico.

Ictus, igual a infarto, es decir ausencia de sangre en el territorio del cerebro que se ha quedado sin ella, distalmente a la zona de impacto del embolo.

Y cardioembolico porque el origen del embolo esta en el corazn.

Por tanto, una patologa que no da casi sntomas para poder detectarla el paciente como origen de un gran riesgo, puede provocar con una alta probabilidad un infarto cerebral que es hoy en da la 1 causa de discapacidad de todas las enfermedades conocidas.

Es prioritario el diagnostico precoz de la F.A. para evitar esta cascada de hechos y el drama humano y familiar del enfermo discapacitado.

Desgraciadamente, la realidad es que el diagnostico de F.A. suele realizarse por chequeos rutinarios o por ingresos hospitalarios en los que muchos de ellos son ya por un ictus establecido.


Actualizado (Viernes, 15 de Abril de 2011 08:32)

 

Se acab la votacin, MUCHAS GRACIAS A TODOS!!

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Fecha: Sep 23, 2017
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